Sfarsitul medicamentelor?
Sep 28th, 2009 by SAR
Sectorul public de sanatate, bolnav cronic, a intrat de-a binelea in coma odata cu epuizarea totala a bugetului pe 2009 la inceputul lui septembrie. Practic nu mai sunt bani de medicamente, de salarii pentru medici si asistente, de tratamente; se asteapta zilele acestea suplimentarea bugetului cu 2,8 miliarde RON fara de care nu se va mai putea presta niciun serviciu medical pana la sfarsitul anului in sectorul public de sanatate. Criza se suprapune insa peste disfunctionalitati vechi in sistem, care trebuie corectate de urgenta pentru a asigura servicii medicale de calitate cetatenilor Romaniei.
Deoarece credem ca este necesara o dezbatere transparenta pe acest subiect, am facut un raport in care analizam problemele mai vechi si mai noi din sistem. Raportul nostru reprezinta insa doar inceputul dezbaterii. Asteptam aici comentariile Dvs., pentru a putea imbunatati concluziile si recomandarile noastre de politici publice.
Interesant raport, in special in ce priveste dilema echitate – constrangeri bugetare. Problema nu a primit insa un raspuns. Cum facem noi acum cu un sistem disfunctional sa strangem cureaua si in acelasi timp sa reparam din inechitatile existente pe care le-ati mentionat in raport? Este ministerul capabil sa produca o diagnoza sincera a problemelor incat sa se prefigureze si niste solutii viabile? In raport ati mentionat acele ghiduri terapeutice, care insa nu pot fi implementate. Este clara nevoia unor prioritati de sanatate publica, dar ministerul si casa nici macar nu stiu cati pacienti au fost. Deci…
Foarte misto raport, spre deosebire de subiectul dv principal, ala cu unicameralul, de unde n-am aflat nimic relevant. Includeti va rog si emailul meu in lista de adrese, pentru cand mai publicati ceva, eu n-am timp sa nevighez pe bloguri dar as vrea sa aflu cand apare un material nou de felul raportului de ieri cu medicamentele. Acum am ajuns aici din intamplare, dintr-un anunt dat pe o lista profesionala a noastra unde era discutat raportul dv.
Nu stiam ca va ocupati si cu asa ceva, felicitari. Va mai citesc cand si cand, dar vad ca aveti o intreaga armata de analisti de acoperiti toate temele astea. Ce subiecte mai urmeaza?
V-am vazut ieri pe online la Sanatateatv.ro si mi-a placut. Cand va ocupati si de situatia medicilor de familie, de dilemele si greutatile cu care se confrunta ei?
Tema grea asta, sa alegi intre generice si brevetate. Aveti o bila alba de lamine ca n-ati luat partea nici unuia, ceea ce nu e usor. Interesele sunt enorme, in special in ceea ce priveste compensarea de medicamente. Dar sint de acord cu dv ca nu din rationalizarea banilor pe medicamente se face reforma sanatatii in Romania, sunt alte locuri unde se arunca mult mai tare cu banii pe fereastra: vezi dotari, spitale, achizitii, etc.
Emigrarea in masa a medicilor si asistentelor mi se pare acum fenomenul cel mai periculos. Oricati am aduce noi din basarabia in loc, cum se intampla prin bacau si ptra neamt, nu se vor umple golurile.
V-am vazut aseara la televizor, atit la Antena cit si la Prima. Ce diferenta, primii v-au facut din vorbe, presupun ca au dat stirea doar pentru ca aparea in ea mafiotul lor de Irinel popescu, doctorul lui voiculescu. Ceilalti au fost obiectivi.
Multumim mult de comentarii.
Am dori sa facem si un raport mai detaliat pe sectorul de sanatate in ansamblu, in raportul de fata ne-am ocupat mai mult de partea de medicamente deoarece ele sunt cele mai vizibile in opinia publica; sa ne aducem aminte de problemele din anii trecuti, cand in fiecare zi vedeam la stiri oameni la coada in farmacii si cum se epuizau plafoanele. Masura aceasta a plafoanelor a fost abolita, insa exista voci in sistem care propun reintroducerea ei, ca metoda de limitare a cheltuielilor cu medicamentele, desi ar exista si alte solutii (rationalizarea medicamentelor care intra pe lista de compensate, compensarea intr-o mai mica masura sau chiar regandirea sistemului in care medicamentele de import se vand la pretul minim din UE etc.). Din dezbaterea noastra de ieri au reiesit multe lucruri interesante, cum ar fi faptul ca sistemul pretului minim european scoate din piata generice ieftine, apoi se pune problema de acces si sunt inlocuite cu medicamente mai scumpe si mai costisitoare (pe care statul apoi le compenseaza).
Deci problemele in sistemul medical romanesc sunt mult mai largi si am vrea sa facem o analiza mai complexa. Ne-ar interesa orice informatii aveti in plus, de pilda despre situatia medicilor de familie. Noi stim doar ca medicina de familie este cronic subfinantata si s-ar putea economisi la buget daca anumite servicii medicale s-ar putea asigura mai curand de medicul de familie decat prin spitalizare (care e mai scumpa). Daca aveti materiale pe acest subiect, ni le puteti trimite si prin e-mail, la ana.otilia@sar.org.ro.
Pai dilema echitate – constrangeri bugetare nu are un raspuns unic, fiecare partid (de stanga sau de dreapta) trebuie sa vina cu propria solutie inainte de alegeri
Problema la noi, pe cat o vad eu, e faptul ca noi ne pierdem in politicianisme ieftine in loc sa ne conectam la discutii de substanta. Intr-o tara civilizata stanga sustine echitatea, dreapta sustine reducerea bugetului public si introducerea unor sisteme complementare / suplimentare de asigurari private. Pe cand asa o discutie si la noi?
True to his illustrious ancestor, Dr Machiavelli is inclined to believe that it does not matter what you say or do about equity vs efficiency, as long as it keeps you in power. You may shift among them according to the situation.
As fi vrut sa inteleg un pic mai clar cum functioneaza sistemul de medicamente compensate: de unde vin banii, cine acopera diferentele, etc.
cand ministrul sanatatii(milionar in euro) accepta batjocura din legea de salarizare unica in loc sa demisioneze in semn de protest, ma tem ca sanatatea este intr-o criza care se va adanci si mai mult.
avand in vedere ECJ – de la DECKER si pana la INZIAN, REET, STEMATELAKI , WATTS ma tem ca vom avea din ce in ce mai multe cazuri in care statul nu va putea plati serviciile medicale.
cauza duala: HOTIE-INCOMPETENTA
- se pierd bani din incompetenta celor care gestioneaza colectarea taxelor si cheltuirea banilor in sistemul sanitar
- se pierd bani din duplicarea sau alocarea eronata a unor servicii
- se FURA BANI PRIN LICITATII TRUCATE
- se foloseste infrastructura de stat pentru afaceri private( directe- recrutare sau chiar consult pacienti contra onorariu sau indirecte -abuz de functii si combinatii cu firmele de farmaceutice)
- mogulii sanatatii au 4-5 functii , toate bine remunerate , si de fapt ei nu fak decat 1 job ( restul se face de catre cei care i-au slugarit doar prin laude , dar fara competentele reale necesare)
- reteaua de complicitati in sanatate ( patriarh-nevasta-fiica- ginere – cumnat-ruda-etc) este de departe cea mai solida si mai extinsa( vezi tot UMF , Spitale mari , etc)
@silviu, si pentru cine mai e interesat de studii mai detaliate: pentru o analiza excelenta a sistemului medical romanesc, vedeti Romania Health in Transition Report 2008, disponibil la:
http://www.euro.who.int/document/e91689.pdf
Sunt descrise exact toate institutiile, rolul lor, ce functioneaza bine si ce functioneaza prost.
Un alt raport care merita consultat este cel al Comisiei Prezidentiale pentru reforma in sanatate:
http://www.presidency.ro/static/ordine/COMISIASANATATE/UN_SISTEM_SANITAR_CENTRAT_PE_NEVOILE_CETATEANULUI.pdf
Si un raport mai vechi al Bancii Mondiale, care este actualizat in prezent si va fi publicat in cateva luni:
http://www-wds.worldbank.org/external/default/main?query=36363&dAtts=DOCDT,DOCNA,REPNB,DOCTY,LANG,VOLNB,REPNME&docType=0&menuPK=64187283&pagePK=64187835&pageSize=10&piPK=64620093&sType=2&sortDesc=DOCDT&sortOrderby=DOCDT&theSitePK=523679
Incercam si noi sa facem inca un raport pe intreg sistemul de sanatate.
@silviu: In principiu, din cate stiu exista o lista de medicamente compensate, care se aproba de MS, si in care intra 3 sub-liste: compensate integral, 90% si 50%. A fost intotdeauna o mare discutie cine are acces la liste si cine nu.
Un pacient primeste de la medic o reteta cu care se duce la farmacie; primeste medicamentul la pretul redus (cu compensarea) iar farmacistul cere restul de bani de la Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate. Banii vin din contributiile noastre la sistemul public de asigurari de sanatate (5 angajatul si 5.5% angajatorul).
Ce medicamente se compenseaza: in 2006-2008 se prescriau retete pe denumirea comuna internationala (acid acetilsalicilic in loc de Aspirina Bayer), iar farmacistul vinde cea mai ieftina varianta. Apoi s-a trecut din nou la reteta pe brand, si acum din 2009 s-a revenit la DCI. Cu cat medicamentul compensat e mai ieftin, cu atat consumul de bani publici de la Casa e mai mic.
Cum se face bugetul pe partea de medicamente: MS face un soi de “licitatii” in fiecare an, unde participa orice firma. MS stie ca populatia are nevoie de cca 400000 de tablete din medicamentul X; ia firma care vine cu cel mai mic pret si spune medicamentul X se deconteaza cu 100%, daca firma X nu poate furniza 400000 de tablete ci numai 300000 spune decontam 300000 de tablete la 100% compensat pt cine vine cu medicamentul la pretul firmei X si restul de 100000, de la firma cu pretul imediat urmator, la 90%. Pacientul se duce cu reteta la farmacie; i se deconteaza 100% daca ia medicamentul de la firma X, 90% daca ia de la firma Y si mai putin sau nimic daca opteaza pt o varianta mai scumpa.
MS stabileste doua lucruri:
1. ce medicamente se compenseaza si cu cat
2. pretul medicamentelor (cu exceptia celor care se vand la liber, fara prescriptie)
Exista un soi de “conflict de interese” sa zic asa, care face MS sa amestece politicile intre ele: cum vrea sa compenseze cat mai mult pt cat mai multa lume, are tentatia sa impuna preturi foarte mici pt medicamente. Lucru care nu e neaparat rau, insa de la un punct incolo firmelor li se pare complet nerentabil sa mai vanda anumite medicamente prea ieftine pe piata si le vand pe alte piete, deci dispar de tot de la noi.
foarte buna analiza. Ati surprins problemele grave de organizare si de fraudare a sistemului public de sanatate. As mai adauga problemele de normare a muncii( de ex . cum poate declara un medic ca vede 3oo-400 de pacienti pe saptamana?),l,ipsa de standarde minime de functionare, de dotare si de formare continua ca obligatii ale angajatorului si subutilizarea resurselor umane in ciuda crizei de resurse umane.
@maria: multumesc. Ne-ar interesa detalii legate de managementul resurselor umane in sistemul de sanatate. De pilda, despre modul in care functioneaza sistemul DRG: care este experienta medicilor cu acest sistem? Mi s-a povestit, de exemplu, ca medicii sunt din ce in ce mai incarcati cu chestiuni administrative, cum ar fi completarea de formulare sau tabele pe calculator, lucruri care le consuma cateva ore pe zi si le reduc timpul disponibil pentru discutii cu pacientii. Este adevarat? Ce ar putea face Ministerul sau Casa pentru a simplifica procedurile?
Cred ca suntem singura tara din lume in care medicul nu are secretara si fisele si toate chestiunile administrative sunt rezolvate de medici, eventual de asistente.
Ce parere aveti despre Colegiul Medicilor? Este o institutie eficienta sau nu in abordarea cazurilor de malpraxis? Ce s-ar putea imbunatati aici?
Am citit analizele, la inceput in detaliu, la sfarsit mai pe sarite. Parerea mea este ca sunt la obiect, persoana care le-a redactat a avut acces la informatii inaccesibile pentru multa lume, inclusiv cele privind practicile ilegale din piata farmaceutica. Multi dintre cei care lucreaza in farma nu au acces la ele (din ignoranta sau lipsa dorintei de informare).
era bine sa vedeti totusi daca nu sunt cumva la noi medicamentele mai scumpe decat drogurile, mai ales alea usoare, pe care inteleg ca sustineti legalizarea
Referitor la supraincarcarea medicilor cu munca de raportare ar mai fi si urmatoareloe explicatii:
– Lipsa totala de cultura organizationala, in general,in sanatate
-E mai rentabila umflarea rapoartelor,scrierea de retete,eliberarea de acte medicale decat munca efectiva de inalta calificare.
Despre frauda,coruptie,conflict de interese s-a vorbit in toate articolele si rapoartele.Ce ma mira este ca nu stiu sa existe vreun
Comitet sau Departament de lupta contra fraudei cum exista, de pilda, in Franta.